Druki do pobrania

Dział Pomocy Osobom Niepełnosprawnym

1.Wnioski o dofinansowanie z PFRON

• Wniosek o dofinansowanie do sprzętu rehabilitacyjnego
• Wniosek o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych
• Wniosek o dofinansowanie likwidacji barier technicznych
• Wniosek o dofinansowanie uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
• Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
• Wniosek o dofinansowanie likwidacji barier w komunikowaniu się

2. Aktywny Samorząd

Moduł I
Termin składania wniosków od 01.03.2023 r. do 31.08.2023 r.

• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar A Zadanie 1
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar A Zadanie 2-3
• Wniosek aktywny Samorząd Obszar A Zadanie 4
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar B Zadanie 1-3-4
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar B Zadanie 2
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar B Zadanie 5
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar C Zadanie 1
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar C Zadanie 2
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar C Zadanie 3
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar C Zadanie 4
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar C Zadanie 5
• Wniosek Aktywny Samorząd Obszar D
• Zaświadczenie lekarskie A1, A2
• Zaświadczenie lekarskie A3, A4
• Zaświadczenie lekarskie C1
• Zaświadczenie lekarskie B1, B3, B4, C3, C4
• Zaświadczenie lekarskie C5
• Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
• Zaświadczenie z placówki dziecka
• Oferta z placówki dziecka
• Kosztorys naprawy protezy
• Kosztorys wykonanej protezy

Moduł II
Termin składania wniosków od 01.03.2023 r. do 31.03.2023 r.

• Wniosek AS M II
• Załącznik Zaświadczenie z uczelni
• Załącznik Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Dział Wsparcia Rodzin

• Formularz zgłoszeniowy na szkolenie dla kandydatów do sprawowania rodzinnej pieczy zastępczej
• Wniosek kandydata do pełnienia funkcji rodziny zastępczej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka
• Druki dla kandydata do pełnienia funkcji rodziny zastępczej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka
• Klauzula informacyjna
• Oświadczenie o obowiązku alimentacyjnym
• Oświadczenie o władzy rodzicielskiej
• Oświadczenie o posiadaniu zdolności do czynności prawnych
• Zaświadczanie lekarza rodzinnego
• Indywidualny program usamodzielniania
• Weryfikacja indywidualnego programu usamodzielniania
• Wyznaczenie opiekuna procesu usamodzielniania
• Wniosek o objęcie opieką koordynatora rodzinnej pieczy zastępczej
• Oświadczenie (art.75 § 2 KPA)
• Wniosek o przyznanie pomocy na zagospodarowanie
• Wniosek o przyznanie pomocy na usamodzielnienie
• Wniosek o przyznanie pomocy na kontynuowanie nauki
• Opinia opiekuna procesu usamodzielniania na kontynuowanie nauki
• Opinia opiekuna procesu usamodzielniania na usamodzielnienie
• Opinia opiekuna procesu usamodzielniania na zagospodarowanie
• WZÓR wniosku o ustanowienie rodziny zastępczej
• WZÓR wniosku o uregulowanie kontaktów z dzieckiem
• WZÓR wniosku o ustanowienie opiekuna tymczasowego dla dziecka ukraińskiego – wersja polska
• Заява про призначення тимчасового опікуна

Dział Świadczeń i Należności

Świadczenia obligatoryjne

• Wniosek o przyznanie świadczeń dla rodzin zastępczych
• Wniosek o przyznanie dodatku wychowawczego
• Wniosek o przyznanie dodatku na pokrycie zwiększonych kosztów utrzymania dziecka legitymującego się orzeczeniem o niepełnosprawności

Świadczenia fakultatywne

• Wniosek o przyznanie świadczenia na pokrycie niezbędnych wydatków związanych z potrzebami przyjmowanego dziecka
• Wniosek o przyznanie dofinansowania do wypoczynku poza miejscem zamieszkania dziecka
• Wniosek o przyznanie jednorazowego/okresowego świadczenia na pokrycie kosztów związanych z wystąpieniem zdarzenia losowego mającego wpływ na jakość sprawowanej opieki nad dzieckiem/dziećmi
• Wniosek o przyznanie środków finansowych na pokrycie kosztów utrzymania lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnym, w którym zamieszkuje rodzina zastępcza
• Wniosek o przyznanie świadczenia na pokrycie kosztów związanych z przeprowadzeniem niezbędnego remontu lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnym